Farmakoterapia cukrzycy typu 2

Autor: doktor, dyrektor naukowy Vidal Rus JSC, Zhuchkova T. V., [email protected]

Informacje ogólne

Cukrzyca typu 2 jest chorobą opartą zarówno na oporności na insulinę (odporność komórek na działanie hormonu), jak i na naruszeniu jej wydzielania przez komórki trzustki. Podstawą leczenia choroby we wczesnych stadiach jest przestrzeganie ścisłej diety i utrzymanie zdrowego stylu życia przy regularnej aktywności fizycznej. Jednak po kilku miesiącach od wystąpienia choroby większość pacjentów wymaga zwykle leczenia farmakologicznego. W zależności od ciężkości choroby do leczenia stosuje się leki obniżające poziom cukru lub insulinę. Wybór terapii odbywa się pod kontrolą badań krwi. Leczenie cukrzycy wymaga skrupulatnego wdrażania wszystkich zaleceń lekarza i utrzymywania zdrowego stylu życia.

Taktyki terapii

Współczesna terapia cukrzycy typu 2 ma następujące cele:

Leczenie zwykle rozpoczyna się od monoterapii (1 lek), następnie przełącza się na leczenie skojarzone, a jeśli nieskuteczne - na terapię insulinową.

Główne grupy narkotyków

Wybór leków obniżających poziom cukru jest obecnie dość duży. Terapia jest wybierana w zależności od ciężkości choroby i obecności powikłań.

Z reguły lekarz zaleci regularne badania i monitorowanie parametrów laboratoryjnych. Graj małą rolę metody samokontroli. Przed użyciem przepisanych leków zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, jak często należy mierzyć poziom cukru we krwi.

Przeanalizujemy główne grupy leków.

1) Sulfonylomoczniki ( glibenklamid, glimepiryd, tolbutamid, chlorpropamid itp.). W praktyce klinicznej leki z tej grupy były stosowane od połowy lat 50. ubiegłego wieku i są najczęściej stosowanymi środkami. Działają podwójnie, z jednej strony stymulując wydzielanie insuliny przez komórki trzustki, az drugiej zmniejszając oporność hormonalną w tkankach obwodowych. Pochodne pochodnych sulfonylomocznika mają dobrą tolerancję, ale w niektórych przypadkach mogą powodować hipoglikemię (wyraźny spadek stężenia glukozy we krwi).

2) Biguanidy (metformina). Metformina - jedyny przedstawiciel obecnie stosowanej klasy biguanidów ma wpływ na zwiększenie wrażliwości tkanek obwodowych (takich jak wątroba, tkanka tłuszczowa i tkanka mięśniowa) na insulinę. Podczas przyjmowania metforminy zmniejsza się zapotrzebowanie na wydzielanie insuliny, co prowadzi do utraty masy ciała, poprawy profilu lipidowego i właściwości reologicznych krwi. Jednak u niektórych pacjentów lek może powodować kwasicę mleczanową i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, co utrudnia tolerancję..

3) Pochodne tiazolidynonu (troglitazon, rozyglitazon). Zwiększając aktywność receptorów insuliny, obniżają poziom glukozy i normalizują profil lipidowy.

4) Inhibitory alfa-glukozydazy (akarboza i miglitol). Działaj, zaburzając wchłanianie węglowodanów w przewodzie pokarmowym, zmniejszając w ten sposób hiperglikemię i zapotrzebowanie na insulinę związane z przyjmowaniem pokarmu.

5) Inhibitory peptydydy dipeptydylowej 4 (sitagliptyna, vildaglipti). Leki powodują wzrost wrażliwości trzustkowych komórek β na glukozę, co prowadzi do poprawy zależnego od glukozy wydzielania insuliny.

6) Inkretyny, takie jak glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1), zwiększają zależne od glukozy wydzielanie insuliny, poprawiają funkcję komórek beta, hamują niewłaściwie zwiększone wydzielanie glukagonu.

Leczenie skojarzone polega na jednoczesnym stosowaniu dwóch lub więcej leków obniżających poziom cukru. Z reguły ten rodzaj leczenia powoduje mniej powikłań niż monoterapia dużymi dawkami jednego leku, co pozwala poprawić kontrolę glikemii i opóźnić konieczność dołączenia terapia insulinowa.

Leczenie powikłań cukrzycy

Cukrzycy typu 2 często towarzyszy nadciśnienie tętnicze, upośledzony metabolizm tłuszczów i inne powikłania, które również wymagają obowiązkowej korekty i uwagi lekarza. Leczenie powikłań cukrzycy jest przepisywane przez lekarza odpowiedniej specjalizacji wraz z endokrynologiem. Na przykład, jeśli chodzi o retinopatia cukrzycowa, kwestia leczenia zostanie podjęta przez okulistę i endokrynologa.

Jakie metody są najbardziej skuteczne w leczeniu cukrzycy

Cukrzyca jest złożonym zaburzeniem metabolicznym. Pod tą nazwą istnieje kilka chorób, które powstają na doskonałych podstawach, które na różnych etapach różnią się przebiegiem rozwoju i rokowaniem.

Wspólną cechą tych zaburzeń jest wzrost poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia). Główną przyczyną tych zaburzeń są wady działania lub nieprawidłowe wydzielanie insuliny..

Charakterystyka leczenia cukrzycy

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której leczenie wymaga zintegrowanego podejścia. Leczenie cukrzycy wiąże się przede wszystkim z codziennymi zastrzykami insuliny..

Objawy cukrzycy.

Jest to główny i jedyny sposób radzenia sobie z występowaniem od samego początku cukrzycy typu 1. A w przypadku cukrzycy typu 2 główne leczenie, oprócz środków niefarmakologicznych, tj. dieta, utrata masy ciała i regularne ćwiczenia, to stosowanie doustnych leków przeciwcukrzycowych.

Leczenie insuliną stosuje się również w grupie pacjentów z cukrzycą typu 2, jednak potrzeba jego stosowania z reguły pojawia się na późnych etapach leczenia.

Metody leczenia cukrzycy powinny również obejmować:

  • leczenie dietetyczne;
  • aktywność fizyczna;
  • operacja;
  • trening terapeutyczny.

Należy podkreślić, że leczenie nielekowe jest równie ważne jak leczenie uzależnienia od narkotyków. Czasami na początkowym etapie cukrzycy typu 2 dieta i ćwiczenia wystarczą, aby kontrolować glikemię (poziom glukozy we krwi) bez stosowania leków i insuliny.

Dopiero po kilku latach, kiedy zasoby endogenne (wytwarzane przez twoją trzustkę) zostaną wyczerpane, będziesz musiał skorzystać z farmakoterapii.

Ważnym elementem w leczeniu każdego rodzaju cukrzycy jest zmiana nawyków żywieniowych. Celem tych zmian jest:

  • poprawiony metabolizm węglowodanów i tłuszczów;
  • zapobieganie rozwojowi powikłań, takich jak na przykład retinopatia cukrzycowa;
  • zmniejszone ryzyko rozwoju miażdżycy (hiperinsulinemia przyspiesza rozwój miażdżycy).

W celu ustalenia zaleceń konieczne jest indywidualne podejście do każdego pacjenta i ocena jego rzeczywistych możliwości..

Leczenie cukrzycy typu 1

Ten typ cukrzycy dotyka głównie dzieci i młodzież. Jego przyczyną jest zniszczenie wysepek trzustki wytwarzających insulinę przez ich własny układ odpornościowy. Objawy cukrzycy pojawiają się tylko z uszkodzeniem 80-90% komórek beta (wydzielających hormon).

Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest uzupełnienie niedoboru hormonu poprzez wstrzyknięcie insuliny przez resztę życia. Bardzo ważną rolę odgrywa również odpowiednio dobrana dieta i ćwiczenia..

Insulinoterapia cukrzycy typu 1

Choroba powoduje wyczerpanie zapasów trzustkowych, podawanie insuliny należy stosować od samego początku i kontynuować do końca życia. Konieczna jest również zmiana dawki leku, w zależności od potrzeb pacjenta (na początku występuje resztkowe wydzielanie insuliny, więc ilość leku może być mniejsza). Ponadto niektóre stany (infekcje, gorączka, ćwiczenia) zmieniają zapotrzebowanie organizmu na insulinę.

Obecnie istnieje kilka rodzajów insuliny. Które różnią się czasem działania i osiągnięciem najwyższego poziomu stężenia w surowicy krwi. Szybka insulina zaczyna działać mniej niż 15 minut po podaniu, osiągając maksymalny poziom po 1-2 godzinach, a efekt utrzymuje się przez około 4 godziny.

Insulina o pośrednim czasie działania, który zaczyna działać około 2-4 godziny później, osiąga szczyt po 4-6 godzinach po podaniu, wykazuje podobne cechy. W przypadku insuliny długo działającej efekty są zauważalne dopiero po 4-5 godzinach, maksymalne stężenie osiąga po 10 godzinach i przestaje działać po 16-20 godzinach.

Ostatnio stały się dostępne tak zwane bezszczytowe analogi insuliny, które zaczynają działać około 2 godziny po podaniu, a poziom stężenia utrzymuje się przez całą dobę.

Obecność wielu rodzajów insuliny umożliwia wybór rodzaju terapii zgodnie z potrzebami i stylem życia pacjenta. Istnieje kilka możliwych modeli insulinoterapii. Najlepiej jednak naśladować fizjologiczny wzór wydzielania hormonów..

Polega na stosowaniu małych dawek długo działającej insuliny lub analogów bez szczytów, które utrzymują poziom glukozy przez całą dobę. I przed każdym posiłkiem powinieneś wprowadzać szybko działające leki w ilości odpowiedniej do ilości jedzenia.

Ogromnym przełomem w leczeniu cukrzycy było stworzenie pomp insulinowych, które pozwoliły na wielokrotne podawanie hormonu w ciągu dnia bez konieczności wykonywania zastrzyków. Dzięki temu pacjenci uzyskali znaczną swobodę w dziedzinie żywienia i sportu.

Dieta cukrzycowa typu 1

Dieta cukrzycowa opiera się na tych samych zasadach, co każda zbilansowana dieta zdrowego człowieka. Posiłki powinny być regularne, a ich kaloryczność jest równomiernie rozłożona. Zwróć uwagę na odpowiednie proporcje składników odżywczych..

Podczas terapii insulinowej o stałym harmonogramie wstrzykiwań pacjenci powinni jeść jedzenie co najmniej 5 razy dziennie o określonej zawartości kalorii i odpowiednim stosunku białek, cukrów i tłuszczów.

Większość dziennego zapotrzebowania (50–60%) powinna stanowić węglowodany, ponieważ są one głównym źródłem energii dla ludzi. Ale musisz przede wszystkim jeść złożone węglowodany, które są obecne w ziarnach, warzywach i owocach. I prawie całkowicie eliminuje sacharozę, która jest szybko trawiącym węglowodanem i prowadzi do trudnej do opanowania hiperglikemii po jedzeniu.

Co najmniej 15% energii musi pochodzić z białek. W diecie dla diabetyków konieczne jest przede wszystkim pełne białko (pochodzenia zwierzęcego), które zawiera wszystkie niezbędne rodzaje aminokwasów, w przeciwieństwie do większości białek roślinnych.

Spożycie tłuszczu należy zmniejszyć do 30% dziennego zapotrzebowania na energię. Ważne jest, aby tłuszcze nasycone (zwierzęta) nie przekraczały 10% dostarczanej energii. Nienasycone kwasy tłuszczowe znajdujące się w pokarmach roślinnych są znacznie bardziej korzystne..

Ćwiczenia i cukrzyca typu 1

Aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu cukrzycy, ale może również powodować niebezpieczne stany glikemiczne. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć wpływ sportu na metabolizm węglowodanów. Obciążenie sprawia, że ​​komórki stają się bardziej wrażliwe na działanie insuliny - w rezultacie więcej cząsteczek glukozy przenika do komórek, w wyniku czego zmniejsza się ich stężenie we krwi.

Jeśli nie zmienisz terapii, poziom glukozy, która w rzeczywistości jest jedynym źródłem energii dla mózgu, może niebezpiecznie spaść, prowadząc do śpiączki. Dlatego ćwiczenia należy zaplanować.

Przed rozpoczęciem treningu musisz wziąć dodatkową ilość węglowodanów, a także zmniejszyć dawkę insuliny. Jeśli ćwiczenia są długie, powinieneś rozważyć dodatkowe jedzenie podczas treningu..

Informacje o cukrzycy są integralną częścią terapii. Zrozumienie charakteru choroby przez pacjenta znacznie zwiększa szanse na właściwe leczenie. Pacjent powinien mieć możliwość zmiany dawki leków w zależności od stylu życia i diety. Ma to ogromny wpływ na opóźnienie w rozwoju powikłań, które znacznie obniżają jakość życia..

Przeszczep trzustki lub wysepki

Jest to alternatywne nowoczesne leczenie cukrzycy. Całą trzustkę przeszczepia się najczęściej nerką, u osób, u których choroba doprowadziła do niewydolności nerek.

Zapewnia to niezależność od uciążliwej dializy i leczenia insuliną. Wadą jest potrzeba zapobiegania odrzuceniu narządu przeszczepionych narządów, co ma wiele skutków ubocznych.

Tylko przeszczep wysp wiąże się z mniejszym ryzykiem. Jednak po pewnym czasie komórki te osłabiają się i muszą zostać ponownie przeszczepione..

Cukrzyca typu 2

Jest to najczęstszy rodzaj cukrzycy. Odnosi się do 5% społeczeństwa w naszym kraju. W tym przypadku problem dotyczy zarówno działania insuliny, jak i jej wydzielania. Pod wpływem czynnika (głównie otyłości) komórki organizmu stają się odporne na działanie insuliny, co prowadzi do zwiększonego jej wydzielania.

Leczenie cukrzycy jest bardzo uciążliwe i wymaga zintegrowanego podejścia.

Trzustka wytwarza więcej hormonu, dopóki jego pojemność nie zostanie wyczerpana, a wyspy ulegną degradacji. Powstaje nowy problem - niedobór insuliny przy utrzymującej się oporności na insulinę. Metabolizm węglowodanów jest zaburzony i rozwija się hiperglikemia.

W przypadku cukrzycy typu 2 czynniki środowiskowe odgrywają ogromną rolę - jest to styl życia, dieta, masa ciała i objętość brzucha. Leczenie rozpoczyna się od zmiany tych elementów. Dzięki odpowiedniej modyfikacji możesz wyleczyć się z tej strasznej choroby..

Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się doustne leki przeciwcukrzycowe. Leczenie insulinoterapii rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy trzustka traci zdolność do wytwarzania hormonów.

Dieta cukrzycowa typu 2

Leczenie dietetyczne ma kluczowe znaczenie w walce z cukrzycą typu 2. Otyłość, szczególnie otyłość brzuszna, jest najważniejszym czynnikiem ryzyka prowadzącym do cukrzycy typu 2. Szacuje się, że ponad 75% osób ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 ma otyłość lub nadwagę..

W związku z tym ważnym krokiem w leczeniu cukrzycy jest dieta o umiarkowanej kaloryczności, która prowadzi do zmniejszenia masy ciała. Dieta pomoże Ci kontrolować cukrzycę, a także chronić przed negatywnymi skutkami otyłości, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, uszkodzenia stawów, a przede wszystkim miażdżyca.

Zmniejszenie masy ciała o zaledwie 5-10% prowadzi do poprawy metabolizmu węglowodanów i tłuszczów. Idea leczenia dietą jest niezwykle ważna i obowiązkowa w leczeniu cukrzycy. Jednak wprowadzenie wszystkich elementów leczenia dietetycznego do codziennego życia pacjenta jest bardzo trudne, a czasem niemożliwe. Ten problem dotyczy głównie osób z cukrzycą typu 2 zdiagnozowaną w starszym lub średnim wieku..

Ogólne zasady „diety cukrzycowej” obejmują:

  • potrzeba regularnego jedzenia;
  • jednolita zawartość kalorii w każdym posiłku;
  • ograniczenie kalorii w jedzeniu (w przypadku osób otyłych);
  • odpowiedni skład diety, który chroni przed rozwojem powikłań cukrzycy, na przykład miażdżycy.

Jak widać, pod hasłem diety cukrzycowej jest zdrowy tryb życia z odpowiednim spożyciem żywności o ograniczonej zawartości kalorii. Przed wprowadzeniem diety ważne jest ustalenie, czy pacjent może mieć odpowiednią masę ciała. U osób z nadwagą należy zmniejszyć liczbę spożywanych kalorii, u osób z nadwagą zwiększyć.

Głównym problemem u osób ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 jest nadwaga. Ważne jest, aby poprawnie obliczyć ostateczną masę ciała, do której należy dążyć (maksymalnie 2 kg na tydzień).

Jest to tak zwana optymalna masa ciała:

  • Reguła Brocka: (wysokość w cm - 100). Na przykład dla pacjentów o wysokości 170 cm optymalna waga wynosi 70 kg;
  • Zasada Lorentza: (wysokość w cm - 100 - 0,25 * (wysokość w cm - 150). Na przykład o wysokości 170 cm - 65 kg.

W zależności od masy ciała i rodzaju wykonywanej pracy ustalana jest następująca dzienna zawartość kalorii:

  • dla osób prowadzących siedzący tryb życia: 20–25 kcal / kg masy ciała;
  • dla osób pracujących ze średnimi obciążeniami: 25-30 kcal / kg;
  • dla osób o dużym obciążeniu 30-40 kcal / kg.

Osoby z cukrzycą i nadwagą powinny spożywać zmniejszone kalorie dziennie w wysokości 250-500 kcal / dzień. Idealnie, dietę należy uzupełniać umiarkowanymi i regularnymi ćwiczeniami.

Obecnie diety z bardzo dużym zmniejszeniem zawartości kalorii, na przykład o 700 kcal, a nawet 1000 kcal dziennie, nie są zalecane. Takie diety są często skazane na niepowodzenie z powodu nadmiernych ograniczeń, które pozbawiają pacjenta poczucia nadziei i prowadzą do utraty zaufania do dietetyka.

Osoby z cukrzycą typu 2, które są leczone dietą lub dietą i doustnymi lekami, mogą spożywać około 3-4 posiłków dziennie. Osoby leczone insuliną powinny jeść co najmniej 5 razy dziennie. Ta potrzeba wiąże się z intensywną insulinoterapią..

Wielokrotne wstrzyknięcie insuliny wymaga odpowiedniej ochrony w postaci przyjmowania pokarmu. Z tego powodu można uniknąć zagrażającej życiu ostrej hipoglikemii..

Prawidłowy stosunek głównych składników diety w cukrzycy:

Pożądane są białka z żywności, takiej jak rośliny, ryby i drób..

Tłuszcze nie powinny przekraczać 30% dziennej dawki kalorii. Jest to szczególnie ważne dla osób otyłych, a także z powikłaniami cukrzycy w postaci miażdżycy. Obecnie uważa się, że tłuszcze nasycone (szkodliwe) zawarte w mięsie i produktach mlecznych nie powinny przekraczać 10% codziennej diety. Zaleca się stosowanie tłuszczów z oliwy z oliwek, pestek winogron, ale w ograniczonych ilościach.

Węglowodany powinny stanowić 50-60% całkowitej dawki energii. Zalecane są głównie złożone węglowodany znajdujące się w zbożach i innych produktach roślinnych..

Spożywanie dużej ilości węglowodanów bez jedzenia błonnika w tym samym czasie może powodować zaostrzenie hiperglikemii (podwyższony poziom cukru we krwi). Cukry, takie jak sacharoza (część białego cukru), fruktoza (cukier zawarty w owocach) mogą być spożywane tylko w małych ilościach lub całkowicie wykluczone z diety.

Wpływ alkoholu na przebieg i leczenie cukrzycy może być pozytywny lub negatywny. Korzyści ze spożywania umiarkowanych ilości alkoholu to jego korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Pozytywny efekt wyraża się jako wzrost liczby frakcji HDL cholesterolu, spadek krzepliwości krwi, spadek poziomu insuliny we krwi i wzrost wrażliwości na insulinę.

Negatywny wpływ spożywania alkoholu wiąże się z wyższą zawartością kalorii (7 kcal / g alkoholu), a także ze znacznym ryzykiem hipoglikemii po jego wypiciu. Co ważne, hipoglikemia może wystąpić po wypiciu niewielkiej ilości alkoholu, często nawet w ciągu kilku godzin po spożyciu, a objawy zatrucia są bardzo podobne do objawów hipoglikemii i obie te sytuacje można łatwo pomylić. Istotnym problemem związanym ze spożywaniem alkoholu jest ryzyko uzależnienia..

Obecnie dozwolone jest maksymalne zużycie:

  • 20-30 g alkoholu (2-3 jednostki) dziennie dla mężczyzn;
  • 10-20 g alkoholu (1-2 jednostki) dziennie dla kobiet w przeliczeniu na czysty etanol.

Jedna jednostka (10 g) czystego alkoholu jest zawarta w 250 ml piwa, 100 ml wina i 25 g wódki.

Brak ruchu jest jednym z czynników predysponujących do rozwoju cukrzycy. A regularna aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko rozwoju choroby nawet o 60%. Ćwiczenia korzystnie wpływają na metabolizm węglowodanów, zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę. Ponadto podczas ćwiczeń zwiększa się zużycie glukozy, a tym samym zmniejsza się jej stężenie we krwi.

Doustne leki przeciwcukrzycowe

Jeśli dieta dla diabetyków i aktywność fizyczna są nieskuteczne lub, jak to najczęściej bywa, trudno to zrobić, uciekają się do farmakoterapii.

Istnieją 2 główne grupy doustnych leków przeciwcukrzycowych: stymulowanie produkcji insuliny w trzustce i obniżanie poziomu glukozy we krwi. Są wybierane w zależności od tego, co panuje w organizmie: insulinooporności lub niedoboru hormonów.

Leki z różnych grup można łączyć ze sobą w celu utrzymania kontroli glikemii. Kiedy przestają być skuteczne, podaje się insulinę. Początkowo podczas przyjmowania tabletek można stosować małe dawki. Jednak ostatecznie przechodzą na pełną terapię insulinową.

Cukrzyca typu 2 insulinoterapia

Odbywa się to w taki sam sposób jak w przypadku cukrzycy typu 1..

Czy leczy się cukrzycę typu 2 i jak się jej pozbyć na zawsze

Cukrzyca typu 2, forma niezależna od insuliny, jest powszechna wśród osób w średnim wieku.

Z powodu rozpowszechnienia lekarze starają się znaleźć skuteczny lek, który pomoże wyeliminować objawy i wyleczyć cukrzycę na zawsze..

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca insulinoniezależna jest chorobą autoimmunologiczną o przewlekłym przebiegu. Głównymi przyczynami choroby są niewłaściwy styl życia, a raczej brak zdrowej i pożywnej diety.

Zaburzenia metaboliczne prowadzą do uszkodzenia komórek b wytwarzających insulinę. Powstaje oporność na insulinę i wzrasta poziom glukozy we krwi obwodowej. Obraz kliniczny objawia się w następujący sposób:

  • ciągłe pragnienie,
  • suchość w ustach,
  • zwiększony (lub niekontrolowany) apetyt,
  • utrata wilgoci skóry,
  • przybranie na wadze,
  • nerwowość i niestabilność emocjonalna,
  • długie gojenie się ran i otarć.

Choroba występuje wśród obywateli w średnim wieku lub starszych. Upośledzony metabolizm jest komplikowany przez wysokokaloryczne pokarmy i brak aktywności fizycznej.

Cukrzyca powoduje duży dyskomfort. Częste wahania nastroju i pustka emocjonalna negatywnie wpływają na zdolność do pracy. Cierpią narządy wewnętrzne i układy: nerki, serce, naczynia krwionośne i mózg. Najniebezpieczniejszym powikłaniem choroby jest zanik tkanek kończyn dolnych (rzadko górnych) z późniejszym rozwojem stanu zgorzelinowego.

W praktyce medycznej cukrzyca nazywana jest „łagodnym zabójcą”. Ta nazwa w pełni charakteryzuje chorobę. Nie ma leku na pełne wyleczenie, a terapia wspomagająca pozwala tymczasowo pozbyć się pacjenta z nieprzyjemnych objawów patologii.

Czy można całkowicie pozbyć się cukrzycy typu 2

„Czy można wyleczyć cukrzycę typu 2?” - trudne pytanie, na które rozmawiają lekarze na całym świecie.

Niektórzy eksperci zauważają możliwość całkowitego pozbycia się choroby, podczas gdy inni zapewniają, że nie można wyleczyć procesu autoimmunologicznego, ale można kontrolować chorobę.

Możliwość całkowitego wyleczenia można stwierdzić, jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie. Nie nastąpiły jeszcze krytyczne zmiany w ciele, a przy odpowiednim leczeniu komórki trzustki zaczną syntetyzować „wysokiej jakości” insulinę.

Niestety, w zdecydowanej większości przypadków cukrzyca jest wykrywana z ciężką glikemią, kiedy lekarz rejestruje oczywiste objawy choroby.

Leczenie choroby składa się z kilku punktów. Schemat leczenia jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę kilka parametrów:

  • wiek pacjenta,
  • jego masa ciała,
  • Styl życia,
  • towarzyszące choroby.

Jeśli zostaną spełnione wszystkie warunki ustalone przez lekarza, zwiększa się szansa na całkowite wyleczenie. Należy pamiętać, że żaden pracownik medyczny nie jest w stanie przewidzieć, jak zachowa się cukrzyca i czy zaakceptuje proponowane leczenie..

Schemat leczenia

Terapia cukrzycy postaci 2 ma na celu przywrócenie procesów metabolicznych, których awarie powodują hiperglikemię. Insulinooporność powoduje:

  • akumulacja tkanki tłuszczowej,
  • tworzenie glikogenu w wątrobie,
  • hamowanie syntezy białek,
  • gromadzenie się glukozy w kanalikach nefronu.

Glukoza charakteryzuje się wysoką masą cząsteczkową, więc jej nagromadzenie w nerkach i kanałach moczowych wskazuje na ciężką naturę przebiegu choroby. Wraz z cukrem podnosi się aceton w moczu, co wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie wewnętrznego wydzielania i istniejące zatrucie organizmu.

Schemat leczenia zależy przede wszystkim od przyczyny cukrzycy i jej powikłań. Obowiązkowe parametry terapii to:

  • utrata masy ciała,
  • zwiększona aktywność fizyczna,
  • przyjmowanie leków hipoglikemicznych.

Aby na zawsze pozbyć się hiperglikemii, konieczne jest kontrolowanie masy ciała za pomocą wszelkiego rodzaju metod zmniejszania nadwagi.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie diagnozy: zmierz poziom glukozy we krwi, przeprowadź test tolerancji cukru i określ stężenie hemoglobiny glikozylowanej. Na podstawie wyników wyciąga się wniosek na temat choroby i stadium procesu patologicznego.

Kontrola poziomu cukru we krwi

Przy każdej formie cukrzycy poziom glukozy we krwi jest kontrolowany przez specjalny sprzęt - glukometr. Urządzenie to plastikowa obudowa z zewnętrznym pokrętłem. W dolnej części znajduje się wgłębienie do odczytu próbki krwi, dane są zapisywane na tarczy.

Obowiązkową „częścią” aparatu są paski do pomiaru krwi włośniczkowej pod kątem poziomu glukozy. Zasada działania glukometru opiera się na fotometrii, to znaczy zmianie koloru paska z kroplą krwi.

Kontrola glukozy jest przeprowadzana kilka razy dziennie:

  • po przebudzeniu,
  • przed jedzeniem,
  • po jedzeniu,
  • przed pójściem spać.

Dane glukometru pozwalają ocenić stężenie cukru we krwi i podjąć niezbędne środki, na przykład leki, a przy hipoglikemii słodką przekąskę.

Normalny wynik glukozy dla cukrzycy typu 2 wynosi 5,5-6,6 mmol / L. Aby glukoza nie „skakała” we krwi osób starszych i w średnim wieku, należy przestrzegać kilku obowiązkowych zasad.

Z silną chęcią pozbycia się cukrzycy na zawsze, nie wystarczy przyjmować leki, niezwykle ważne jest monitorowanie diety i stylu życia. Czasami ludzie polegają na producentach farmaceutycznych, prowadząc styl życia, który tylko zaostrza chorobę..

Dieta

Dieta niskowęglowodanowa jest kluczem do pozbycia się hiperglikemii. Naukowcy od dawna ustalili, że nadwaga powoduje rozpad połączenia insuliny z cząsteczkami glukozy.

Lipidy gromadzą się w narządach wewnętrznych (szczególnie w wątrobie i trzustce), powstają nacieki tłuszczowe i procesy metaboliczne zawodzą: węglowodany, białka, tłuszcze.

W cukrzycy spożycie pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym (GI) należy wyeliminować lub zminimalizować. Produkty te obejmują:

  • słodkie owoce i soki,
  • tłuste mięso,
  • chleb,
  • lody,
  • makaron,
  • produkty wędzone i w puszkach,
  • Cukiernia,
  • pieczenie piekarni.

Diabetycy z chorobą typu 2 stosują dietę nr 9, opracowaną przez rosyjskich endokrynologów. Przykładowe menu tabeli „dziewiątej”:

  • śniadanie: marchew, gryka, płatki owsiane, herbata bez cukru,
  • lunch: każdy niesłodzony owoc,
  • lunch: duszone warzywa, gotowane chude mięso, brązowy chleb i bulion z suszonych owoców (bez cukru),
  • popołudniowa herbata: herbata z ciasteczkami biszkoptowymi,
  • kolacja: zapiekanka z serem i sałatka jarzynowa.

W cukrzycy ważne jest, aby jeść frakcyjnie i spożywać herbaty ziołowe lub wywary z jagód, jeżyn i jarzębiny. Lekarz przepisuje szczegółową dietę oraz listę zabronionych i dozwolonych produktów. Warunkiem jest rejestrowanie spożytych kalorii.

Wychowanie fizyczne

Aktywność fizyczna jest równie ważną częścią terapii cukrzycy typu 2. Podczas ćwiczeń następuje przyrost masy mięśniowej, utrata zapasów tłuszczu i zmniejszenie masy ciała pacjenta. Wychowanie fizyczne promuje odnowę komórek i rozpoczęcie oczyszczania ze stagnacji.

Dla osób z hiperglikemią opracowano specjalne kompleksy ćwiczeń. Przed ich wdrożeniem ważne jest, aby ocenić stan pacjenta i wyjaśnić stężenie cukru we krwi.

Najbardziej skuteczne ćwiczenia:

  • pompki ze ściany 10-15 razy dziennie,
  • pół przysiadu co najmniej 20 razy,
  • ściskanie-rozpinanie gumowej kulki jedną lub dwiema dłońmi,
  • pochylając się na kolana, siedząc 8-10 razy,
  • zginanie-wyciąganie kolana z ciągnięciem go do brzucha od 10 do 20 razy dziennie.

Chodzenie jest nie mniej skuteczne. Pacjenci cierpiący na chorobę „cukrową” mogą skorzystać z 8 000 do 10 000 kroków.

Każda aktywność fizyczna przyczynia się do utraty wagi, a dla lepszych rezultatów gimnastyka powinna być wykonywana codziennie..

Odrzucenie złych nawyków

Palenie, alkohol, pasywny tryb życia to nawyki niezdrowego stylu życia:

  1. Palenie i cukrzyca to dwa niekompatybilne pojęcia. Niacyna i smoła tytoniowa zaostrzają cukrzycę i zakłócają normalne używanie narkotyków.
  2. Etanol jest obecny w alkoholu, co ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Toksyczne produkty przemiany alkoholu zaburzają wchłanianie glukozy i sprzyjają jej gromadzeniu się w naczyniach krwionośnych.

Terminowe odrzucenie uzależnień pozwoli ciału zyskać siłę do walki z główną dolegliwością.

W przypadku każdej choroby lekarze zdecydowanie zalecają ponowne przemyślenie stylu życia i zaprzestanie palenia i picia alkoholu..

Walka z otyłością

Nadwaga to początkowy etap otyłości. W przypadku cukrzycy walka z dodatkowymi kilogramami jest trudna, ale jeszcze gorzej, gdy potwierdzona zostanie diagnoza otyłości.

Otyłość jest chorobą, która komplikuje normalny metabolizm, w tym węglowodany. Aby pozbyć się choroby, musisz szukać wykwalifikowanej pomocy.

Główną przyczyną nadmiaru tkanki tłuszczowej jest niewydolność hormonalna lub brak równowagi hormonów hormonalnych.

Walka z chorobą odbywa się zachowawczo lub chirurgicznie. Należy zauważyć, że u wszystkich pacjentów z rozpoznaną otyłością rozwija się ostra lub ukryta hiperglikemia.

Leki na cukrzycę

Konserwatywnym sposobem leczenia jest stosowanie leków zmniejszających glukozę i zwiększających syntezę insuliny. Skład leków obejmuje metforminę, która ma duży efekt farmaceutyczny. Leki są przyjmowane zgodnie z ustalonym schematem i tylko po pomiarze glukozy we krwi.

Terapia farmakologiczna prowadzona jest przez różne grupy leków hipoglikemicznych:

  • leki zwiększające poziom insuliny,
  • Leki mające na celu zmniejszenie oporności na glukozę,
  • leki złożone.

Leczenie cukrzycy trwa długo - aż do rozpoczęcia fazy wyrównawczej. Leczenie uzależnień należy łączyć z dietą i gimnastyką..

Aby całkowicie wyzdrowieć z hiperglikemii, konieczne jest osiągnięcie stabilnej remisji i przeprowadzenie terapii lekami na cukrzycę nowej generacji.

Najczęstsze leki na cukrzycę typu 2 to:

  • Glukofag zwiększa wrażliwość na insulinę i przetwarza glikogen,
  • Glikwidon ma wyraźny efekt terapeutyczny i może prowadzić do gwałtownego spadku cukru we krwi,
  • Eksenatyd, lek złożony.

W przypadku ciężkich objawów i ciężkiego charakteru przebiegu zaleca się pacjentom stosowanie insulinoterapii.

Zastrzyk insuliny

Zależną od insuliny postać cukrzycy można leczyć wyłącznie zastrzykami hormonalnymi. Inne środki wspierają, ale nie są w stanie utrzymać poziomu cukru pod kontrolą..

W drugiej postaci cukrzycy insulina jest wskazana w wyjątkowych przypadkach:

  • brak efektu terapeutycznego ze środków zapobiegawczych i leków,
  • rozwój powikłań,
  • cukrzyca powstała ponad 10 lat temu,
  • wiek pacjenta nie przekracza 65 lat,
  • zwiększone ryzyko uzależnienia choroby od insuliny.

Około 40% diabetyków potrzebuje insulinoterapii. Odbywa się to poprzez wprowadzenie hormonu podobnego do insuliny w przestrzeni podskórnej. Zastrzyki z insuliny są przepisywane tylko przez specjalistę w dziedzinie endokrynologii i po dokładnym badaniu.

Na przykład podstawą wprowadzenia insuliny jest:

  • glukozuria,
  • ketonuria,
  • białkomocz,
  • hiperglikemia powyżej 14,0 mmol / długi czas,
  • pojawienie się zanikowych zmian w kończynach dolnych.

Leczenie za pomocą wstrzyknięć insuliny zapobiega rozwojowi encefalopatii i nefropatii, ale tylko przy terminowej diagnozie i leczeniu.

Zapobieganie i zalecenia

Aby pozbyć się cukrzycy, należy zawsze przestrzegać kilku zasad:

  1. Zachować zdrowie.
  2. Przestrzegaj diety.
  3. Weź leki na receptę.

Każdego roku kliniki przeprowadzają badania lekarskie populacji. Wśród wielu lekarzy endokrynolog zajmuje pierwsze miejsce. Pomoże to zidentyfikować dolegliwość i zalecić odpowiednie leczenie..

Leczenie cukrzycy typu 1 i typu 2 w rękach samych pacjentów. Aby całkowicie pozbyć się choroby, konieczne jest zajęcie się diagnostyką i dokładnym badaniem. Terminowe wykrycie patologii zwiększa szanse na całkowite wyleczenie.

Terapia skojarzona z doustnymi lekami hipoglikemicznymi w leczeniu cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu 2 (DM) jest przewlekłą, postępującą chorobą opartą na obwodowej oporności na insulinę i zaburzonym wydzielaniu insuliny. Z cukrzycą typu 2, opornością mięśni, tkanki tłuszczowej i wątroby

Cukrzyca typu 2 (DM) jest przewlekłą, postępującą chorobą opartą na obwodowej oporności na insulinę i zaburzonym wydzielaniu insuliny. W przypadku cukrzycy typu 2 tkanki mięśniowe, tłuszczowe i wątrobowe są oporne na insulinę.

Odporność na insulinę w tkance mięśniowej jest najwcześniejszą i prawdopodobnie genetycznie zdeterminowaną wadą, która znacznie wyprzedza kliniczną manifestację cukrzycy typu 2. Synteza glikogenu mięśniowego odgrywa kluczową rolę w zależnym od insuliny pobieraniu glukozy zarówno w prawidłowej, jak i w cukrzycy typu 2. Jednak upośledzona synteza glikogenu jest wtórna do defektów w transporcie glukozy i fosforylacji..

Naruszenie działania insuliny w wątrobie charakteryzuje się brakiem jej hamującego wpływu na procesy glukoneogenezy, zmniejszeniem syntezy glikogenu w wątrobie i aktywacją procesów glikogenolizy, co prowadzi do wzrostu produkcji glukozy przez wątrobę (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Kolejnym ogniwem, które odgrywa znaczącą rolę w rozwoju hiperglikemii, jest oporność tkanki tłuszczowej na działanie insuliny, a mianowicie oporność na antylipolityczne działanie insuliny. Niezdolność insuliny do hamowania utleniania lipidów prowadzi do uwolnienia dużej ilości wolnych kwasów tłuszczowych (FFA). Wzrost poziomów FFA hamuje transport glukozy i fosforylację oraz zmniejsza utlenianie glukozy i syntezę glikogenu mięśniowego (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Stan insulinooporności i wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 są charakterystyczne dla osób z raczej trzewnym niż obwodowym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej. Wynika to z właściwości biochemicznych trzewnej tkanki tłuszczowej: słabo reaguje na antylipolityczne działanie insuliny. Wzrost syntezy czynnika martwicy nowotworu zaobserwowano w trzewnej tkance tłuszczowej, co zmniejsza aktywność kinazy tyrozynowej receptora insuliny i fosforylację białek substratu receptora insuliny. Przerost adipocytów w otyłości brzusznej prowadzi do zmiany konformacji cząsteczki receptora insuliny i zakłócenia jej wiązania z insuliną.

Insulinooporność jest niewystarczającą odpowiedzią biologiczną komórek na działanie insuliny, z jej wystarczającym stężeniem we krwi. Insulinooporność tkanek pojawia się na długo przed rozwojem cukrzycy i zależy od czynników genetycznych i środowiskowych (styl życia, dieta).

Tak długo, jak komórki β trzustki są w stanie wytworzyć wystarczającą ilość insuliny, aby zrekompensować te defekty i utrzymać stan hiperinsulinemii, hiperglikemia będzie nieobecna. Jednak po wyczerpaniu rezerw komórek β występuje stan względnego niedoboru insuliny, który objawia się wzrostem poziomu glukozy we krwi i przejawem cukrzycy. Zgodnie z wynikami badań (Levy i in., 1998) u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy są jedynie na diecie, 5-7 lat po wystąpieniu choroby, występuje znaczny spadek funkcji komórek β, podczas gdy wrażliwość tkanek na insulinę praktycznie nie jest Zmienia się. Mechanizm stopniowego zmniejszania funkcji komórek β nie jest w pełni poznany. Szereg badań wskazuje, że spadek regeneracji komórek β i wzrost częstotliwości apoptozy są konsekwencją zaburzeń uwarunkowanych genetycznie. Być może nadmierne wydzielanie insuliny we wczesnym okresie choroby przyczynia się do śmierci komórek β lub jednoczesne nadmierne wydzielanie amyliny (polipeptydu amyloidu syntetyzowanego z proinsuliną) może prowadzić do amyloidozy wysepek.

W cukrzycy typu 2 obserwuje się następujące wady wydzielania insuliny:

  • utrata lub znaczne zmniejszenie pierwszej fazy indukowanego glukozą wydzielania insuliny;
  • zmniejszone lub nieodpowiednie stymulowane wydzielanie insuliny;
  • naruszenie pulsacyjnego wydzielania insuliny (normalne są okresowe wahania w insulinie podstawowej z okresami 9-14 minut);
  • zwiększone wydzielanie proinsuliny;
  • odwracalne zmniejszenie wydzielania insuliny z powodu glukozy i lipotoksyczności.

Taktyki leczenia cukrzycy typu 2 powinny mieć na celu normalizację procesów patogenetycznych leżących u podstaw choroby, tj. Zmniejszenie insulinooporności i poprawę funkcji komórek beta.

Ogólne trendy w leczeniu cukrzycy:

  • wczesna diagnoza (na etapie upośledzonej tolerancji glukozy);
  • agresywne taktyki leczenia mające na celu wczesne osiągnięcie docelowych wartości glikemii;
  • podstawowe zastosowanie terapii skojarzonej;
  • aktywna terapia insulinowa w celu uzyskania kompensacji metabolizmu węglowodanów.

Współczesne kryteria kompensacji cukrzycy typu 2, zaproponowane przez Europejski Region Międzynarodowej Federacji Cukrzycy w 2005 r., Sugerują glikemię na czczo poniżej 6,0 mmol / l, a 2 godziny po jedzeniu poniżej 8 mmol / l, glikowanej hemoglobiny HbA1c poniżej 6,5%, normolipidemia, ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm RT. Art., Wskaźnik masy ciała poniżej 25 kg / m 2. Wyniki UKPDS doprowadziły do ​​wniosku, że ryzyko rozwoju i postępu powikłań cukrzycy typu 2 oraz rokowania choroby są bezpośrednio zależne od jakości kontroli glikemii i poziomu HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Obecnie istnieją niefarmakologiczne i farmakologiczne metody korekcji insulinooporności. Metody niefarmakologiczne obejmują dietę niskokaloryczną mającą na celu zmniejszenie masy ciała i aktywność fizyczną. Utratę masy ciała można osiągnąć, stosując dietę niskokaloryczną zawierającą mniej niż 30% tłuszczu, mniej niż 10% tłuszczów nasyconych i więcej niż 15 g / kg błonnika dziennie, a także poprzez regularne ćwiczenia.

Pacjentom można zalecić regularną aerobową aktywność fizyczną o umiarkowanym natężeniu (chodzenie, pływanie, jazda na nartach, jazda na rowerze) trwającą 30–45 minut od 3 do 5 razy w tygodniu, a także każdy możliwy zestaw ćwiczeń fizycznych (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Ćwiczenia stymulują niezależny od insuliny wychwyt glukozy, podczas gdy indukowany wysiłkiem wzrost wychwytu glukozy jest niezależny od działania insuliny. Ponadto podczas ćwiczeń występuje paradoksalny spadek poziomu insuliny we krwi. Wychwyt glukozy w mięśniach wzrasta pomimo spadku poziomu insuliny (N. S. Peirce, 1999).

Dieta i aktywność fizyczna stanowią podstawę leczenia wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2 i są niezbędnym składnikiem leczenia cukrzycy typu 2 - niezależnie od rodzaju terapii hipoglikemicznej.

Terapia farmakologiczna jest zalecana w przypadkach, gdy środki dietetyczne i zwiększona aktywność fizyczna przez 3 miesiące nie pozwalają na osiągnięcie celu leczenia. W zależności od mechanizmów działania doustne leki hipoglikemiczne dzielą się na trzy główne grupy:

    zwiększenie wydzielania insuliny (sekretogeny):

- przedłużone działanie - pochodne pochodnych sulfonylomocznika 2. i 3. generacji: glikozlid, glicydon, glibenklamid, glimeperid;

- krótkie działanie (prandialne regulatory) - glinidy: repaglinid, nateglinid;

- tiazolidynodiony: pioglitazon, rozyglitazon;

  • zapobieganie jelitowemu wchłanianiu węglowodanów: inhibitory α-glukozydazy.
  • Doustna monoterapia przeciwcukrzycowa wpływa bezpośrednio tylko na jedno z ogniw w patogenezie cukrzycy typu 2. U wielu pacjentów leczenie to nie zapewnia wystarczającej długoterminowej kontroli poziomu glukozy we krwi i istnieje potrzeba leczenia skojarzonego. Według wyników UKPDS (R. C. Turner i in., 1999) monoterapia doustnymi lekami hipoglikemicznymi po 3 latach od rozpoczęcia leczenia była skuteczna tylko u 50% pacjentów, a po 9 latach tylko u 25% (ryc. 1). Prowadzi to do rosnącego zainteresowania różnymi schematami terapii skojarzonej..

    Terapia skojarzona jest przeprowadzana w przypadku niepowodzenia monoterapii pierwszym lekiem obniżającym poziom cukru przepisanym w maksymalnej dawce. Wskazane jest stosowanie kombinacji leków, które wpływają zarówno na wydzielanie insuliny, jak i wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę.

    Zalecane kombinacje leków:

    • pochodne sulfonylomocznika + biguanidy;
    • pochodne sulfonylomocznika + tiazolidynodiony;
    • glinidy + biguanidy;
    • glinki + tiazolidynodiony;
    • biguanidy + tiazolidynodiony;
    • akarboza + wszelkie leki obniżające poziom cukru.

    Jak wykazały wyniki badań, najwyższy wskaźnik spadku glikozylowanej hemoglobiny podczas terapii skojarzonej z dwoma lekami doustnymi nie przekracza 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Dalszą poprawę kompensacji metabolizmu węglowodanów można osiągnąć, stosując kombinację trzech leków lub przez dodanie insuliny.

    Taktyka przepisywania terapii skojarzonej jest następująca.

    • Początkowo podczas monoterapii pierwszym lekiem obniżającym poziom cukru, w razie potrzeby, zwiększyć dawkę do maksimum.
    • Jeśli terapia jest nieskuteczna, dodaj do niej lek z innej grupy w średniej dawce terapeutycznej.
    • Przy niewystarczającej skuteczności kombinacje zwiększają dawkę drugiego leku do maksimum.
    • Kombinacja trzech leków jest możliwa, jeśli maksymalne dawki poprzednich nie są skuteczne.

    Od ponad 30 lat preparaty sulfonylomocznikowe zajmują główne miejsce w leczeniu cukrzycy typu 2. Działanie leków z tej grupy wiąże się ze zwiększonym wydzielaniem insuliny i zwiększonym poziomem krążącej insuliny, ale z czasem tracą one zdolność do utrzymania kontroli glikemii i funkcji komórek β (J. Rachman, M. J. Payne i in., 1998). Metformina jest lekiem, który poprawia wrażliwość tkanek na insulinę. Główny mechanizm działania metforminy ma na celu wyeliminowanie insulinooporności tkanki wątroby i zmniejszenie nadmiernego wytwarzania glukozy przez wątrobę. Metformina ma zdolność hamowania glukoneogenezy poprzez blokowanie enzymów tego procesu w wątrobie. W obecności insuliny metformina zwiększa wykorzystanie glukozy w mięśniach obwodowych przez aktywację receptora kinazy tyrozynowej receptora insuliny i translokację GLUT4 i GLUT1 (transporterów glukozy) w komórkach mięśniowych. Metformina zwiększa wykorzystanie glukozy przez jelita (zwiększając glikolizę beztlenową), co objawia się obniżeniem poziomu glukozy we krwi wypływającej z jelita. Długotrwałe stosowanie metforminy ma pozytywny wpływ na metabolizm lipidów: prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi. Mechanizm działania metforminy jest przeciwhiperglikemiczny, a nie hipoglikemiczny. Metformina nie obniża poziomu glukozy we krwi poniżej normalnego poziomu, dlatego w monoterapii metforminą nie występują stany hipoglikemiczne. Według kilku autorów metformina ma działanie anorektyczne. U pacjentów otrzymujących metforminę obserwuje się zmniejszenie masy ciała, głównie z powodu zmniejszenia tkanki tłuszczowej. Wykazano również pozytywny wpływ metforminy na fibrynolityczne właściwości krwi z powodu supresji inhibitora aktywatora plazminogenu-1..

    Metformina jest lekiem, którego podawanie znacznie zmniejsza ogólną częstość powikłań cukrzycy makro- i mikronaczyniowych oraz wpływa na oczekiwaną długość życia pacjentów z cukrzycą typu 2. W prospektywnym badaniu brytyjskim (UKPDS) wykazano, że metformina zmniejsza śmiertelność z przyczyn związanych z cukrzycą o 42% od momentu rozpoznania, ogólną śmiertelność o 36%, a częstość powikłań cukrzycowych o 32% (IM Stratton, AL Adler i in., 2000).

    Połączenie biguanidów i pochodnych sulfonylomocznika wydaje się racjonalne, ponieważ wpływa zarówno na powiązanie patogenezy cukrzycy typu 2: stymuluje wydzielanie insuliny i zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę.

    Głównym problemem w opracowywaniu preparatów złożonych jest wybór składników, które mają pożądany efekt biologiczny i mają porównywalną farmakokinetykę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę szybkość, z jaką składniki opuszczają tabletkę, aby osiągnąć optymalne stężenie we krwi w odpowiednim czasie..

    Niedawno wydana tabletka z glukowanem, której skuteczność i bezpieczeństwo zostały dobrze przebadane w obszernych, dobrze zaplanowanych badaniach klinicznych..

    Glucovans to preparat złożony z tabletek, który zawiera metforminę i glibenklamid. Obecnie w Rosji prezentowane są dwie formy dawkowania leku, zawierające 1 tabletkę: metformina - 500 mg, glibenklamid - 5 mg i metformina - 500 mg, glibenklamid - 2,5 mg.

    Istnieją pewne trudności techniczne związane z łączeniem metforminy i glibenklamidu w 1 tabletce. Glibenklamid jest słabo rozpuszczalny, ale dobrze wchłania się z roztworu w przewodzie pokarmowym. Dlatego farmakokinetyka glibenklamidu zależy w dużej mierze od jego postaci dawkowania. U pacjentów otrzymujących mikronizowaną i zwykłą postać glibenklamidu maksymalne stężenie leku w osoczu krwi było znacząco różne.

    Technologia produkcji Glucovans jest wyjątkowa (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenklamid w postaci cząstek o ściśle określonej wielkości jest równomiernie rozmieszczony w matrycy rozpuszczalnej metforminy. Ta struktura określa szybkość uwalniania glibenklamidu do krwioobiegu. Podczas przyjmowania glukowanu glibenklamid pojawia się we krwi szybciej niż podczas stosowania glibenklamidu jako oddzielnej tabletki. Wcześniejsze osiągnięcie maksymalnego stężenia glibenklamidu w osoczu podczas przyjmowania glukowanu pozwala na przyjmowanie leku z jedzeniem (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Wartości maksymalnego stężenia glibenklamidu podczas przyjmowania złożonego leku i monoterapii są takie same. Farmakokinetyka metforminy, która jest częścią glukowanu, nie różni się od farmakokinetyki metforminy, dostępnej w postaci pojedynczego leku.

    Badanie skuteczności glukowanów przeprowadzono w grupach pacjentów, którzy nie uzyskali odpowiedniej kontroli glikemii podczas monoterapii glibenklamidem i metforminą (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Wyniki wieloośrodkowego badania wykazały, że najlepsze wyniki uzyskano w grupach pacjentów przyjmujących glukowany. Po 16 tygodniach leczenia wartości HBa1c i glikemii na czczo w grupie pacjentów przyjmujących glukowany ze stosunkiem metforminy + glibenklamidu 500 mg / 2,5 mg zmniejszyły się odpowiednio o 1,2% i 2,62 mmol / l, przy stosunku metforminy + glibenklamidu 500 mg / 5 mg o 0,91% i 2,43 mmol / L, podczas gdy w grupie pacjentów przyjmujących metforminę wskaźniki te zmniejszyły się tylko o 0,19% i 0,57 mmol / L, a także w grupie pacjentów biorąc glibenklamid, odpowiednio w 0,33% i 0,73 mmol / L. Ponadto wyższy efekt połączonego preparatu uzyskano przy niższych końcowych dawkach metforminy i glibenklamidu w porównaniu z dawkami stosowanymi w monoterapii. Tak więc w przypadku preparatu złożonego maksymalne dawki metforminy i glibenklamidu wynosiły 1225 mg / 6,1 mg i 1170 mg / 11,7 mg (w zależności od postaci dawkowania leku), podczas gdy w monoterapii maksymalne dawki metforminy i glibenklamidu wynosiły 1660 mg i 13,4 mg Zatem, pomimo mniejszej dawki leków przeciwcukrzycowych, synergistyczne oddziaływanie metforminy i glibenklamidu, stosowane w postaci tabletek złożonych, zapewnia bardziej wyraźny spadek poziomu glukozy we krwi niż monoterapia.

    Ze względu na szybsze przyjmowanie glibenklamidu z połączonego leku do krwi podczas leczenia glukowanami, osiąga się bardziej skuteczną kontrolę poziomów glukozy po posiłkach w porównaniu z monoterapią z jego składnikami (S. R. Donahue i in., 2002).

    Retrospektywna analiza wykazała również, że glukovany skuteczniej redukują HbA1c niż połączone zastosowanie glukofaga i glibenklamidu. Wyniki badania wykazały, że po przeniesieniu pacjentów z jednoczesnego stosowania glukofaga i glibenklamidu na glukovany zaobserwowano znaczny spadek poziomu HbAlc (średnio 0,6%), a efekt był najbardziej wyraźny u pacjentów, u których początkowy poziom HbA1c> 8%. Wykazano również, że glukowany umożliwiają skuteczniejszą kontrolę glikemii poposiłkowej niż łączne stosowanie glibenklamidu i metforminy (S. R. Donahue i in., 2003).

    Wskazaniem do powołania glukowanów jest: cukrzyca typu 2 u dorosłych z nieskutecznością poprzedniej monoterapii metforminą lub glibenklamidem, a także zastąpienie poprzedniej terapii dwoma lekami: metforminą i glibenklamidem. Przeciwwskazania do powołania metforminy i glibenklamidu są również przeciwwskazaniami do powołania glukowanów.

    Główne problemy w zakresie tolerancji na glukowany jako preparat złożony zawierający glibenklamid i metforminę to objawy hipoglikemii i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Zmniejszenie dawki leków przeciwcukrzycowych pomaga zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych. Częstość hipoglikemii i zaburzeń dyspeptycznych u pacjentów, którzy nie otrzymywali wcześniej tabletek leków obniżających poziom cukru podczas przyjmowania glukowanu, była znacznie niższa niż w przypadku monoterapii glibenklamidem i metforminą. U pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali metforminę lub preparaty sulfonylomocznikowe, częstość występowania tych działań niepożądanych podczas przyjmowania glukowanów była na ogół taka sama, jak w przypadku monoterapii jego poszczególnymi składnikami. Częściej objawy hipoglikemii podczas leczenia glibenklamidem (zarówno w monoterapii lekiem, jak iw postaci złożonej) obserwowano u pacjentów z początkowym poziomem HbA1c poniżej 8,0 mmol / l. Wykazano również, że u osób w podeszłym wieku częstość występowania hipoglikemii w leczeniu glukowian nie wzrosła.

    Słabe przestrzeganie zaleceń lekarza jest jedną z głównych przeszkód w skutecznym leczeniu pacjentów z różnymi patologiami, w tym cukrzycą typu 2. Wyniki licznych badań pokazują, że tylko jedna trzecia pacjentów z cukrzycą typu 2 wystarczająco przestrzega zalecanej terapii. Konieczność przyjmowania kilku leków jednocześnie negatywnie wpływa na przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza i znacząco wpływa na jakość leczenia. Przeniesiono retrospektywną analizę danych dotyczących 1920 pacjentów, przeniesiono z monoterapii doustnej metforminą lub glibenklamidem do jednoczesnego podawania tych leków lub do skojarzonego leku metformina / glibenklamid. Wyniki badania wykazały, że wśród pacjentów przyjmujących skojarzony lek schemat leczenia obserwowano znacznie częściej niż wśród pacjentów przechodzących na jednoczesne stosowanie metforminy i glibenklamidu (odpowiednio 77% i 54%). Przenosząc pacjentów z monoterapii natychmiast na lek złożony, zaczęli przyjmować bardziej odpowiedzialne podejście do przestrzegania leczenia (od 71 do 87%).

    Glucovans przyjmowane z jedzeniem. Dawka leku jest ustalana przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta - w zależności od poziomu glikemii. Zazwyczaj początkowa dawka to 1 tabletka glukowanu 500 / 2,5 mg na dzień.

    Zastępując poprzednią terapię skojarzoną metforminą i glibenklamidem, dawka początkowa wynosi 1-2 tabletki 500 / 2,5 mg, w zależności od poprzednich dawek monoterapii. Dawkę koryguje się co 1-2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia, w zależności od poziomu glukozy. Maksymalna dzienna dawka to 4 tabletki glukowanu 500 / 2,5 mg lub 2 tabletki glukowanu 500/5 mg.

    Obecnie opracowano i aktywnie stosuje się preparaty skojarzone ze stałą dawką pochodnych metforminy i pochodnych sulfonylomocznika (Tabela 1). Jednym z tych leków jest glibomet, który jest połączeniem glibenklamidu (2,5 mg) i metforminy (400 mg). Wskazaniem do stosowania leku jest cukrzyca typu 2 z nieskutecznością terapii dietetycznej lub monoterapii doustnymi lekami hipoglikemicznymi. Zalecany schemat podawania leku obejmuje na początku pojedynczą dawkę 1 tabletki dziennie wraz z posiłkami, ze stopniowym wyborem dawki krok po kroku. Optymalną dawkę uważa się za dwukrotne spożycie 1 tabletki. Maksymalna dzienna dawka to 4 tabletki - 2 tabletki 2 razy dziennie. Glibomet jest pierwszym zarejestrowanym w Rosji połączonym lekiem obniżającym poziom cukru. Wyniki badań klinicznych wykazały jego wysoką skuteczność, bezpieczeństwo, doskonałą tolerancję i łatwość stosowania u pacjentów z cukrzycą typu 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Ponadto średnia dzienna dawka każdego substratu stanowiącego preparat okazała się dwa razy niższa niż dawka stosowana podczas poprzedniej monoterapii, a działanie obniżające poziom cukru było znacznie wyższe. Pacjenci zauważyli zmniejszenie apetytu, stabilizację masy ciała, brak stanów hipoglikemicznych.

    Glitazony (sensybilizatory) reprezentują nową klasę leków, które zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę i okazały się skuteczne w leczeniu cukrzycy typu 2 (Clifford J. Bailey i in., 2001). Leki z tej grupy (pioglitazon, rozyglitazon) są syntetycznymi żelami receptorów jądrowych g aktywowanych przez proliferator peroksysomów (PPARg). Aktywacja PPARg zmienia ekspresję genów biorących udział w procesach metabolicznych, takich jak adipogeneza, transdukcja sygnału insuliny i transport glukozy (Y. Miyazaki i in., 2001), co prowadzi do zmniejszenia odporności tkanek na działanie insuliny w komórkach docelowych. W tkance tłuszczowej działanie glitazonów prowadzi do zahamowania procesów lipolizy, do akumulacji trójglicerydów, co powoduje obniżenie poziomu FFA we krwi. Z kolei obniżenie poziomów FFA w osoczu sprzyja aktywacji wychwytu glukozy przez mięśnie i zmniejsza glukoneogenezę. Ponieważ FFA wywierają lipotoksyczny wpływ na komórki β, ich zmniejszenie poprawia funkcję tych ostatnich.

    Glitazony są w stanie zwiększyć ekspresję i translokację transportera glukozy GLUT4 na powierzchni adipocytów w odpowiedzi na działanie insuliny, która aktywuje wykorzystanie glukozy przez tkankę tłuszczową. Glitazony wpływają na różnicowanie preadipocytów, co prowadzi do wzrostu odsetka mniejszych, ale bardziej wrażliwych na działanie komórek insuliny. Glitazony in vivo i in vitro zmniejszają ekspresję leptyny, wpływając pośrednio na masę tkanki tłuszczowej (B. M. Spiegelman, 1998), a także przyczyniają się do różnicowania brązowej tkanki tłuszczowej.

    Glitazony poprawiają wykorzystanie glukozy w mięśniach. Jak wiadomo, u pacjentów z cukrzycą typu 2 dochodzi do naruszenia stymulowanej przez insulinę aktywności receptora insulinowego kinazy fosfatydyloinozytolo-3 w mięśniach. Badanie porównawcze wykazało, że na tle terapii troglitazonem stymulowana insuliną aktywność kinazy fosfatydyloinozytolo-3 wzrosła prawie 3 razy. Na tle terapii metforminą nie zaobserwowano żadnych zmian w aktywności tego enzymu (Y. Miyazaki i in., 2003).

    Wyniki badań laboratoryjnych sugerują, że glitazony (rozyglitazon) działają ochronnie na komórki β, hamują śmierć komórek β poprzez zwiększenie ich proliferacji (P. Beales i in., 2000).

    Działanie glitazonów, mające na celu przezwyciężenie insulinooporności i poprawę funkcji komórek β, nie tylko pozwala utrzymać zadowalającą kontrolę glikemii, ale także zapobiega postępowi choroby, dalszemu zmniejszeniu funkcji komórek β i postępowi powikłań makronaczyniowych. Wpływając na praktycznie wszystkie składniki zespołu metabolicznego, glitazony potencjalnie zmniejszają ryzyko rozwoju choroby sercowo-naczyniowej..

    Obecnie dwa leki z grupy tiazolidynodionu są zarejestrowane i zatwierdzone do stosowania: pioglitazon (actos) i rozyglitazon.

    Wskazaniem do stosowania glitazonów w monoterapii jest pierwsza wykryta cukrzyca typu 2 z objawami oporności na insulinę przy nieskutecznej diecie i schemacie ćwiczeń.

    W terapii skojarzonej glitazony stosuje się przy braku odpowiedniej kontroli glikemii podczas przyjmowania metforminy lub pochodnych sulfonylomocznika. Aby poprawić kontrolę glikemii, możesz użyć potrójnej kombinacji (glitazonów, metforminy i pochodnych sulfonylomocznika).

    Skuteczne i odpowiednie połączenie glitazonów i metforminy. Oba leki mają działanie hipoglikemiczne i hipolipidemiczne, ale mechanizm działania rozyglitazonu i metforminy jest inny (V. A. Fonseca i in., 1999). Glitazony poprawiają przede wszystkim zależny od insuliny wychwyt glukozy w mięśniach szkieletowych. Działanie metforminy ma na celu zahamowanie syntezy glukozy w wątrobie. Badania wykazały, że to glitazony, a nie metformina, mogą zwiększyć aktywność kinazy fosfatydyloinozytolo-3, jednego z głównych enzymów przenoszenia sygnału insuliny, ponad 3 razy. Ponadto dodanie glitazonów do terapii metforminą prowadzi do znacznej poprawy funkcji komórek β w porównaniu z terapią metforminą..

    Obecnie opracowano nowy lek złożony - avandamet. Istnieją dwie formy tego leku z inną stałą dawką rozyglitazonu i metforminy: rozyglitazon 2 mg i 500 mg metforminy i rozyglitazon 1 mg w połączeniu z 500 mg metforminy. Zalecany schemat to 1-2 tabletki 2 razy dziennie. Lek ma nie tylko wyraźniejsze działanie obniżające poziom cukru w ​​porównaniu z działaniem każdego składnika osobno, ale także zmniejsza objętość tłuszczu podskórnego. W 2002 r. Avandamet został zarejestrowany w Stanach Zjednoczonych, w 2003 r. - w krajach europejskich. W najbliższej przyszłości oczekuje się pojawienia się tego narzędzia w Rosji..

    Połączenie glitazonów z pochodnymi sulfonylomocznika pozwala oddziaływać na dwa główne ogniwa w patogenezie cukrzycy typu 2: aktywować wydzielanie insuliny (pochodne sulfonylomocznika) i zwiększać wrażliwość tkanek na insulinę (glitazon). W najbliższej przyszłości oczekuje się pojawienia się połączonego leku z awandarilem (rozyglitazon i glimepiryd).

    Jednak, jak pokazują wyniki badania przeprowadzonego u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy otrzymywali monoterapię sulfonylomocznikiem i niewyrównany metabolizm węglowodanów, dodanie rozyglitazonu (avandia) doprowadziło do znacznego zmniejszenia poziomu HbA1c i glikemii 2 godziny po obciążeniu glukozą (Tabela 2).

    Po 6 miesiącach terapii skojarzonej wyrównanie metabolizmu węglowodanów osiągnięto u 50% pacjentów (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova i O. M. Smirnova, 2006). Poprawie stanu metabolizmu węglowodanów towarzyszył wzrost wrażliwości tkanek na działanie endogennej insuliny oraz zmniejszenie hiperinsulinemii podstawowej i poposiłkowej (Tabela 3). Wyniki naszego badania wykazały dobrą tolerancję połączenia rozyglitazonu z preparatami sulfonylomocznika.

    W porównaniu z monoterapią pochodną sulfonylomocznika można wyróżnić następujące zalety skojarzonego leczenia obniżającego poziom cukru pochodnymi sulfonylomocznika i glitazonów:

    • najlepsza rekompensata za cukrzycę dzięki terminowemu wyznaczeniu terapii skojarzonej;
    • zapobieganie rozwojowi hiperinsulinemii, zmniejszenie oporności na insulinę;
    • poprawa funkcji komórek β - w ten sposób osiągając zdolność do opóźnienia przejścia na terapię insulinową.

    Tak więc celem leczenia cukrzycy typu 2 jest osiągnięcie i utrzymanie skutecznej kontroli poziomu glukozy we krwi, ponieważ ryzyko rozwoju i postępujących powikłań cukrzycy typu 2 i rokowania choroby są bezpośrednio zależne od jakości kontroli glikemii i poziomu HbA1c. Aby uzyskać kompensację metabolizmu węglowodanów, można zaproponować następujący algorytm leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 w zależności od poziomu hemoglobiny glikozylowanej (patrz ryc. 2). Terapia skojarzona jest jednym z głównych etapów leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 i powinna być stosowana na wcześniejszych etapach, niż jest to zwykle zalecane, ponieważ pozwala to osiągnąć najbardziej skuteczną kontrolę glikemii, a także skutecznie wpływać na zespół metaboliczny. Jednocześnie preparaty złożone o ustalonej dawce mają kilka zalet..

    • Z powodu niższych dawek terapeutycznych połączonych leków ich tolerancja jest lepsza i obserwuje się mniej działań niepożądanych niż w przypadku monoterapii lub oddzielnej recepty połączonych leków.
    • Podczas przyjmowania złożonych leków istnieje większa zgodność, ponieważ liczba i częstotliwość przyjmowania tabletek jest zmniejszona.
    • Zastosowanie połączonych leków umożliwia przepisanie terapii trójskładnikowej.
    • Obecność różnych dawek leków, które składają się na połączony lek, umożliwia bardziej elastyczny wybór optymalnego stosunku połączonych leków.

    I.V. Kononenko, kandydat nauk medycznych
    O. M. Smirnova, doktor nauk medycznych
    ENTS RAMS, Moskwa

    Przeczytaj Informacje Na Temat Czynników Ryzyka Cukrzycy