Siedem zasad zapobiegających przekształceniu się cukrzycy w stan przedcukrzycowy

W tym artykule dowiesz się:

Jeszcze nie cukrzyca, ale już nie norma - jest to stan pośredni, tradycyjnie zwany stanem przedcukrzycowym, z medycznego punktu widzenia, obejmuje dwie oficjalne diagnozy: upośledzoną tolerancję glukozy i upośledzoną glukozę na czczo.

Nazwa „stan przedcukrzycowy” odzwierciedla wysokie prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy w przyszłości..

Ten stan jest obecnie uważnie obserwowany, ponieważ istnieje 3-5 razy więcej osób z przedcukrzycą niż z cukrzycą. Na przykład co najmniej 15 milionów Rosjan cierpi na stan przedcukrzycowy. W przypadku braku profilaktyki i leczenia u 70% z nich rozwinie się cukrzyca w ciągu 10 lat.

Bardzo często osoby ze stanem przedcukrzycowym nie odczuwają objawów podwyższonego poziomu glukozy we krwi i nie są świadome swojego stanu. Często diagnoza jest ustalana losowo podczas badania cukru we krwi.

Tabela - Wskaźniki cukru we krwi odpowiadające różnym rodzajom zaburzeń metabolizmu węglowodanów

Oznacza to, że jeśli poziom cukru we krwi pacjenta wzrośnie powyżej normy tylko rano na czczo (ale niewystarczająco do zdiagnozowania cukrzycy), zalecany jest inny test - z obciążeniem glukozą (test tolerancji glukozy). W przypadku negatywnego wyniku testu określa się upośledzoną glikemię na czczo. Jeśli wynik testu jest pozytywny, diagnoza jest zmieniana na „upośledzoną tolerancję glukozy”.

W przypadku stwierdzenia zawartości cukru we krwi zgodnej z cukrzycą test obciążenia glukozą jest niedozwolony..

Obecność cukrzycy jest widoczna, jeśli dwukrotnie wyższy poziom cukru we krwi wykrywa się powyżej „kryteriów cukrzycowych”.

Jeśli poziom glukozy we krwi w cukrzycy podczas leczenia powrócił do normy, nie oznacza to, że pacjent ma stan przedcukrzycowy lub wyzdrowiał.

Kto musi celowo określić poziom cukru we krwi?

Dzisiaj są to wszyscy ludzie w wieku 45 lat i starsi (przy normalnych wynikach pomiaru cukru we krwi testy są powtarzane co 3 lata). W każdym wieku należy zdecydowanie mierzyć poziom glukozy we krwi co roku w obecności objawów lub czynników ryzyka cukrzycy:

  • wskaźnik masy ciała większy niż 25 kg / m2 (w celu diagnozy otyłości i jej stopnia wskaźnik masy ciała oblicza się przy użyciu wzoru BMI = masa ciała (kg) / wzrost (m2));
  • brak aktywności fizycznej;
  • obecność bliskich krewnych z cukrzycą;
  • jeśli kobieta urodziła dziecko o masie większej niż 4 kg lub stwierdzono u niego wzrost poziomu cukru we krwi w czasie ciąży;
  • ciśnienie krwi 140/90 mm RT. Sztuka. i wyżej;
  • zaburzenia metabolizmu lipidów;
  • policystyczny jajnik u kobiet.

Ważne jest, aby pamiętać, że rozpoznanie stanu przedcukrzycowego u osób z powyższymi objawami i czynnikami ryzyka oraz terminowe leczenie może zapobiec rozwojowi cukrzycy.

Aby zrozumieć, jak leczyć cukrzycę, należy wyobrazić sobie, jak się rozwija..

Czynnikiem determinującym jest dysfunkcja insuliny. Ten hormon trzustkowy, który odpowiada za przepływ cukru z krwi do komórki, co zapewnia zmniejszenie cukru we krwi i normalne funkcjonowanie organizmu.

Wpływ insuliny na komórkę

Jeśli komórki przestaną „rozpoznawać” insulinę, glukoza pozostaje we krwi. Ale komórki organizmu dają alarm, ponieważ bez glukozy nie mogą w pełni działać. W takiej sytuacji wątroba zaczyna jeszcze bardziej niezależnie syntetyzować glukozę, która pozostaje we krwi.

Ten stan nazywa się niewrażliwością na insulinę lub opornością na insulinę..

Obraz kliniczny stanu przedcukrzycowego

Sama stan przedcukrzycowy nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale może bardzo negatywnie wpływać na chorobę osoby.

Głównym towarzyszem stanu przedcukrzycowego jest otyłość. Udowodniono, że otyłość brzuszna (android), tj. Gromadzenie się tłuszczu w jamie brzusznej i narządach wewnętrznych, odgrywa kluczową rolę w rozwoju insulinooporności i stanu przedcukrzycowego..

Rodzaje otyłości: brzuszna (jak jabłko) i trzewna (jak gruszka)

Często jedyną oznaką stanu przedcukrzycowego u mężczyzn jest właśnie otyłość brzuszna. Aby to potwierdzić, zmierz obwód talii. Jeśli wynosi więcej niż 94 cm u mężczyzn i 80 cm u kobiet, oznacza to otyłość androida.

Również już na etapie stanu przedcukrzycowego u mężczyzn bardzo często dochodzi do naruszenia funkcji seksualnych. Jednak z tym pytaniem pacjenci rzadko przychodzą do endokrynologa i przez długi czas mogą nie wiedzieć o głównej przyczynie - wysokim poziomie cukru we krwi.

U kobiet pierwsze oznaki stanu przedcukrzycowego są również często związane z funkcją rozrodczą. Tak więc upośledzona wrażliwość na insulinę może być przyczyną zespołu policystycznych jajników. W takim przypadku kobiety ze stanem przedcukrzycowym będą miały takie objawy, jak nieregularne miesiączki, niepłodność, nadmierny wzrost włosów na twarzy i ciele.

Jeśli osoba ze stanem przedcukrzycowym ma charakterystyczne objawy wysokiego poziomu cukru we krwi: pragnienie, częste oddawanie moczu (w tym w nocy), swędzenie skóry, suche błony śluzowe, długotrwałe nieleczone rany - to nie jest już stan przedcukrzycowy, ale ukryta „prawdziwa” cukrzyca.

Co zrobić, jeśli zdiagnozowano już stan przedcukrzycowy?

Wyeliminowanie objawów współistniejących chorób i przestrzeganie diety może prawie całkowicie wyleczyć stan przedcukrzycowy. Dieta na cukrzycę powinna być szczegółowo omawiana z każdym pacjentem.

Odżywianie w stanie przedcukrzycowym powinno rozwiązać kilka problemów:

  • normalizacja masy ciała;
  • utrzymanie normalnego poziomu cukru we krwi.

Czynniki wpływające na cechy odżywcze w stanie przedcukrzycowym:

  • obecność otyłości w 90% przypadków;
  • w ponad 50% przypadków występuje nadciśnienie i zaburzenia metabolizmu lipidów, co objawia się znacznym wzrostem przypadków zawału mięśnia sercowego i krwotoku mózgowego.

Z tego wynikają główne cele diety:

  • Zmniejszenie obciążenia trzustki, które osiąga się poprzez wybór produktów, które nie powodują gwałtownego i szybkiego wzrostu cukru we krwi.
  • Zmniejszenie zwiększonej masy ciała. Celem w stanie przedcukrzycowym jest zmniejszenie masy ciała o 5–7% wartości początkowej w ciągu 3–6 miesięcy. Przy normalnej masie ciała - jej konserwacja.
  • Normalizacja metabolizmu lipidów.
  • Zapobieganie miażdżycy i nadciśnieniu.

Dieta Cukrzycowa

Obecnie tzw. „Dieta niskoglikemiczna” jest uważana za najskuteczniejszą dietę dla osób w stanie przedcukrzycowym w obliczu otyłości. Zgodnie z tą dietą to, jakie pokarmy mają stan przedcukrzycowy, zależy od ich indeksu glikemicznego.

Indeks glikemiczny odzwierciedla szybkość trawienia węglowodanów w organizmie i charakteryzuje szybkość wzrostu cukru we krwi po spożyciu określonego produktu (w porównaniu do zwykłego cukru).

Ta dieta polega na unikaniu pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym, ograniczaniu węglowodanów o średnim indeksie glikemicznym i spożywaniu głównie pokarmów o niskim indeksie glikemicznym.

Pomiar tego parametru odbywa się eksperymentalnie. Możesz więc wziąć 50 g gotowanych ziemniaków i nakarmić ich 10 zdrowymi ochotnikami. Następnie, w określonych odstępach czasu, wykonaj badanie krwi na cukier, zbuduj wykres zmian cukru we krwi i porównaj go z już znanym harmonogramem zwiększania glikemii po regularnym przyjmowaniu cukru.

Zwiększony poziom cukru we krwi po zażyciu glukozy i ziemniaków

W tym przykładzie wzrost cukru we krwi wyniesie 65%. Tak więc, podczas korzystania z tego produktu, tempo wzrostu poziomu glukozy we krwi wyniesie średnio 65% tego, co będzie po spożyciu 50 g zwykłego cukru.

Dla większości produktów indeks glikemiczny został już obliczony. Biorąc pod uwagę ten parametr, możesz wymienić produkty, które możesz jeść ze stanem przedcukrzycowym.

Tabela - Lista zalecanych produktów przedcukrzycowych

Badania wykazały, że taka dieta poprawia wrażliwość tkanek na insulinę. Spożywanie węglowodanów o niskim indeksie glikemicznym w stanie przedcukrzycowym na długo utrzymuje uczucie sytości. Ta dieta pomaga skuteczniej zmniejszyć masę ciała niż dieta z ograniczeniem zawartości tłuszczów..

Kluczowe punkty diety:

  1. Preferowana żywność o indeksie glikemicznym poniżej 55.
  2. Dieta powinna zawierać 40% węglowodanów i 35% tłuszczu.
  3. Jednolity rozkład żywności w ciągu dnia, biorąc pod uwagę zawartość kalorii: śniadanie - 25%, lunch (lub lunch) - 30%, popołudniowa przekąska (lub lunch) - 30% i obiad - 15%.
  4. Odżywianie musi być kompletne, to znaczy obejmować wszystkie niezbędne witaminy i minerały.
  5. Regularnie spożywaj warzywa.
  6. Długo żuć jedzenie.

Ilość białka, tłuszczu i węglowodanów na porcję dziennie można łatwo ustalić stosując „wizualną” dietę.

Tabela - Określanie wielkości porcji spożywanych produktów ze stanem przedcukrzycowym

Ćwiczenia fizyczne

Dietę należy zawsze łączyć z dozowaną aktywnością fizyczną. Okazało się, że aktywność fizyczna jest lepsza niż przestrzeganie zaleceń dietetycznych, zmniejsza ryzyko cukrzycy (aktywność fizyczna o 48%, a dieta - o 31%). Połączenie diety i ćwiczeń zmniejsza ryzyko cukrzycy typu 2 o 58%.

Podczas ćwiczeń u osób ze stanem przedcukrzycowym zwiększa się zużycie glukozy w mięśniach, co zmniejsza ilość cukru we krwi. Trwa to do 48 godzin po treningu.

W przypadku stanu przedcukrzycowego najlepiej nadają się regularne monotonne ćwiczenia trwające ponad 30 minut w większość dni tygodnia (co najmniej 150 minut w tygodniu). Możesz używać kompleksów prostych ćwiczeń, jak w przypadku cukrzycy.

Przepisywanie leków jest możliwe, jeśli nie jest możliwe zmniejszenie masy ciała i / lub normalizacja poziomu cukru we krwi przy jednej zmianie stylu życia..

Tylko lekarz w przypadku braku przeciwwskazań może przepisać metforminę 500-850 mg 2 razy dziennie (w zależności od tolerancji). Dotyczy to szczególnie otyłych młodych ludzi..

Obecnie w Federacji Rosyjskiej zarejestrowane są leki takie jak orlistat (xenical, figurin), sibutramine (reduxin), liraglutide (Viktoza, Saksenda) w leczeniu otyłości.

Prognozy dotyczące leczenia stanu przedcukrzycowego są ogólnie korzystne. Zmniejszenie masy ciała o 5% początkowej pozwala już na normalizację poziomu cukru we krwi u prawie połowy pacjentów. Niestety niewiele z tych osób wie o tym. Jednak na tym etapie można zapobiec cukrzycy..

Test cukrzycy

Za pomocą prostego testu można ustalić prawdopodobieństwo cukrzycy w ciągu następnych 10 lat..

Tabela - Test do określenia ryzyka cukrzycy

Po udzieleniu odpowiedzi na pytania należy obliczyć liczbę punktów i ocenić ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w ciągu następnych 10 lat.

Tabela - Odszyfrowanie testu w celu określenia ryzyka cukrzycy

Jeśli zdobędziesz więcej niż 11 punktów, jest to okazja, aby wejść na wagę i zobaczyć swoją wagę, a także dodatkowo skonsultować się z lekarzem i zmierzyć poziom cukru we krwi. Nawet nieznacznie podwyższone ryzyko cukrzycy typu 2 wymaga szybkiego działania.!

Na szczęście często wystarczające jest odpowiednie odżywianie i ćwiczenia, aby zapobiec stanie się „prawdziwą” cukrzycą.

Jak leczyć stan przedcukrzycowy i cukrzycę?

W 10-letnim badaniu dotyczącym leczenia stanu przedcukrzycowego u pacjentów nie starszych niż 44 lata (stan przedcukrzycowy zdiagnozowano jako stężenie glukozy na czczo w badaniach krwi 5,3 - 6,9 mmol / L i test tolerancji glukozy z glukozą we krwi po 2 godzinach 7,8-11-11 mmol / L) metformina zmniejszała ryzyko przyszłości cukrzyca typu 2 w porównaniu z placebo, a także zmiana stylu życia mająca na celu zmniejszenie masy ciała o 7% w połączeniu z treningiem aerobowym o średniej intensywności przez co najmniej 150 minut tygodniowo [www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 19878986], co potwierdza również metaanaliza z 2019 r. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794067]. Badanie zostało przedłużone o kolejne 5 lat. W rezultacie stwierdzono, że leczenie stanu przedcukrzycowego metforminą u pacjentów w wieku 44–60 lat zmniejsza ryzyko miażdżycy u mężczyzn i zmniejsza ryzyko przyszłej cukrzycy typu 2, ale w mniejszym stopniu niż zmiany stylu życia w połączeniu z treningiem aerobowym o umiarkowanym natężeniu mniej niż 150 minut tygodniowo. Jednak po 60 latach leczenie stanu przedcukrzycowego metforminą przestało być skuteczne [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5709233].

W metaanalizie z 2018 r. Inhibitory kotransportera sodu typu 2 (inhibitory SGLT2) i agoniści glukagopodobnego peptydu 1 (agoniści GLP-1) są uważane za obiecujące leki do leczenia pacjentów ze stanem przedcukrzycowym [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 29677303]. Jednak ta metaanaliza obejmuje głównie badania trwające kilka tygodni, a średni czas trwania eksperymentów wynosi około 6 miesięcy. Metaanaliza objęła pojedynczy długoterminowy eksperyment trwający około 5 lat, który jako główna testowalna hipoteza badał zmianę poziomów HbA1c od wartości wyjściowej, ale nie ryzyko przyszłej cukrzycy lub ogólnej śmiertelności. Obliczenia wielkości próby w tym eksperymencie były związane ze zmianami poziomów HbA1c, a nie z wynikami sercowo-naczyniowymi lub cukrzycą. W tym badaniu badany inhibitor SGLT-2 kanagliflozyna również zwiększył ryzyko amputacji 2 razy w porównaniu z placebo. Ryzyko amputacji cukrzycy typu 2 i tak dalej wzrasta, jako powikłanie tej choroby. Dlatego te obiecujące leki nie mają dowodów na leczenie stanu przedcukrzycowego..

Zupełnie inna sprawa, gdy cukrzyca typu 2 jest już zdiagnozowana. Inhibitory SGLT-2 i agoniści receptora GLP-1 nie mogą zastąpić metforminy w leczeniu cukrzycy typu 2. Jednak sensowne jest stosowanie metforminy razem, na przykład, z inhibitorami SGLT-2 na najwcześniejszym etapie cukrzycy typu 2, szczególnie przy jednoczesnej niewydolności serca i chorobach nerek [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31778746]. Połączenie metforminy z inhibitorem SGLT-2 i rozuwastatyną znacznie zmniejszy śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, poprawi jakość życia pacjentów z cukrzycą i wysokie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29865997].

Jednak u pacjentów w wieku 60 lat i starszych w randomizowanym kontrolowanym badaniu metformina faktycznie pogorszyła skuteczność treningu mięśni w porównaniu z placebo [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31557380]. Innymi słowy, pytanie dotyczy ryzyka sarkopenii. Sarcopenia to zwyrodnieniowa utrata masy mięśni szkieletowych, jakości mięśni, siły mięśni, związana ze starzeniem się i siedzącym trybem życia. Sarkopenia może postępować w takim stopniu, że starsza osoba traci zdolność do samodzielnego poruszania się. Postęp spadku masy mięśniowej z wiekiem prowadzi do osłabienia, a następnie do śmierci [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25365952]. Istnieje problem wyboru leczenia farmakologicznego cukrzycy u osób w wieku 60 lat i starszych.

Metaanaliza 2020 obejmuje 7 randomizowanych, kontrolowanych, ślepych badań placebo wśród pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy byli leczeni agonistami receptora GLP-1. Należy zauważyć, że we wszystkich 7 eksperymentach były to osoby starsze. Średni wiek pacjentów w każdym badaniu wynosił nie mniej niż 60 lat. W rezultacie wykazano, że agoniści receptora GLP-1 (liraglutyd, dulaglutyd, semaglutyd) znacznie zmniejszyli ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca, udar i śmierć sercowo-naczyniowa u pacjentów z rozpoznaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową z powodu cukrzycy Wpisz 2 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595657]. A także znacznie zmniejszyła śmiertelność ze wszystkich przyczyn. W szczególności dulaglutyd u pacjentów w średnim wieku 66 lat z cukrzycą typu 2, którzy mieli wcześniejsze zdarzenie sercowo-naczyniowe lub czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, w trwającym 5,4 roku badaniu zmniejszono ryzyko udaru mózgu i zawału serca oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych przyczyny naczyniowe [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189511].

Podsumowując Cukrzyca typu 2 to model przyspieszonego starzenia. Gdyby cukrzyca typu 2 rozpoczęła się w wieku 40 lat, skróciłaby życie o 11,6 lat dla mężczyzn i 14 lat dla kobiet. Oznacza to, że czas przeżycia jest skrócony średnio 1,5 razy [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14532317]. Metformina zmniejsza ryzyko cukrzycy typu 2 u osób z cukrzycą w wieku do 44 lat równie skutecznie, jak intensywna zmiana stylu życia. Metformina zmniejsza ryzyko cukrzycy typu 2 u osób ze stanem przedcukrzycowym w wieku od 44 do 60 lat jest mniej skuteczna niż intensywna zmiana stylu życia. Jako leczenie pierwszego rzutu w celu zmniejszenia ryzyka śmiertelności w nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 2 zaleca się stosowanie metforminy. Inhibitory SGLT-2 można dodawać do metforminy w celu poprawy kontroli glikemii, szczególnie w przypadku współistniejącej niewydolności serca i choroby nerek [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31868769]. Po 60 latach zaleca się stosowanie inhibitorów SGLT-2 lub agonistów receptora GLP-1 jako terapii pierwszego rzutu w leczeniu cukrzycy typu 2, ale nie metforminy.

Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że leki tylko w rękach kompetentnego lekarza mogą być korzystne i przedłużyć nasze życie. W przeciwnym razie ich użycie jest nie tylko niebezpieczne dla zdrowia, ale może również zagrażać życiu. Informacje o lekach omówione w tym rozdziale nie są przeznaczone do samoleczenia, nie stanowią usługi medycznej, nie stanowią porady klinicznej.

Autorem artykułu nestarenieRU jest Dmitrij Evgenievich Veremeenko (zdjęcie po lewej), autor książki „Diagnoza starzenia się”. Tel +7 925 9244328 [chroniony przez e-mail]

Oferujemy subskrybowanie najnowszych i najnowszych wiadomości, które pojawiają się w nauce, a także wiadomości o naszej grupie naukowej i edukacyjnej, aby niczego nie przegapić.

Czy wiesz, że strona nestarenie.ru jest obiektywnie jednym z najpopularniejszych zasobów w Rosji na temat starzenia się i długowieczności - w Yandex, w Google, pod względem ilości, jakości i lojalności odbiorców. nestarenie.ru może stać się jednym z najpopularniejszych witryn przeciwdziałających starzeniu się nie tylko w Rosji, ale także na świecie. To wymaga pieniędzy. Wzywam wszystkich do przekazywania darowizn i do przekonania przyjaciół, aby zrobili to samo..

  • Jestem indeksem. Portfel 410012847316235
  • Mapa w Sbierbanku (ruble): 4817 7602 3256 2458 (Changakram M.)
Przeczytaj Informacje Na Temat Czynników Ryzyka Cukrzycy